فرم های بیمار

لطفاً قبل از اولین قرار ملاقات، کمی وقت بگذارید و فرم اطلاعات بیمار را پر کنید.

​

دستورالعمل های ورود به پورتال بیمار 

​

لطفاً از طریق پیوند دریافت شده در آدرس ایمیل خود که از طریق تلفن یا از طریق کتاب وب سایت ما در اختیار ما قرار داده اید، وارد پورتال بیمار خود شوید. وقتی پیوند ورود را فشار دهید، از شما می‌خواهد  name، تاریخ تولد، و کد پستی خود را که از طریق تلفن به ما ارائه کرده‌اید تأیید کنید (اگر کد پستی ارائه نشده است، فقط از 20151 و بالاتر استفاده کنید. هنگام پر کردن فرم ها تغییر دهید) پس از ورود فرم های شما را برای امضا خواهد داشت.

​

ما از شما می خواهیم که پرسشنامه بیمار جدید را تکمیل کنید تا پرسنل بالینی و اداری ما را برای اولین ویزیت شما آماده کنند و چک-این را برای قرار ملاقات شما سریعتر و آسان تر کنند.

 

پرسشنامه ما شامل 4 سند است. برای تکمیل یک سند، کافی است تا جایی که می دانید، فیلدها را با اطلاعات درخواستی پر کنید.

 

لطفاً توجه داشته باشید که اطلاعاتی که ارسال می کنید برای محافظت از شما رمزگذاری می شود و مستقیماً به سوابق دفتر ما می رود. ما از زمانی که صرف ارائه اطلاعات برای کمک به ما برای بازدید خود می کنید، قدردانی می کنیم.

 

لطفا با دفتر ما تماس بگیرید 703.734.4440 یا ایمیل به smiledailydentistry@gmail.com اگر سوالی دارید.